报销比例和限额各不相同
妇幼农村医保的报销比例和限额如下:
- 普通门诊 :
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不设起付线,每人每年可以报销100元。
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报销比例根据定点医疗机构级别有所不同:
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村卫生室(社区卫生服务站):个人负担比例60%,报销比例40%。
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心:个人负担比例50%,报销比例50%。
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二级定点医院(含参照):个人负担比例60%,报销比例40%。
- “两病”(高血压、糖尿病)门诊 :
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年度基金支付限额为300元,没有起付线,按比例报销。
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报销比例根据定点医疗机构级别有所不同:
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村卫生室(社区卫生服务站)、定点药店:个人负担比例60%,报销比例40%。
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心:个人负担比例50%,报销比例50%。
- 门诊慢特病 :
- 符合门诊慢特病病种范围的,实行年度参保、年度享受,支付范围包括相关医疗费用。
- 特药“双通道” :
- 特殊药品费用不设起付线,不单设最高支付限额,计入年度统筹基金支付限额。
- 辅助生殖项目 :
- 部分促排卵药品、13个治疗性辅助生殖类医疗服务项目可按规定享受报销待遇。
- 生育报销 :
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门诊村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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生育医疗费用报销比例未更改,仍然为顺产限额报销1000元,剖宫产限额报销2000元。
- 住院报销 :
- 住院设起付线,乡镇卫生院起付线不低于100元,报销比例不低于50%;县级定点医疗机构起付线不低于200元,报销比例不低于40%;县级以上定点医疗机构起付线不低于400元,报销比例不低于30%。
建议
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普通门诊 :由于年度限额为100元,建议参保居民合理安排就诊次数和费用。
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“两病”门诊 :年度限额为300元,适合需要长期治疗高血压、糖尿病的患者。
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生育报销 :顺产和剖宫产的报销限额分别为1000元和2000元,建议提前了解相关政策和手续。
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住院报销 :根据医疗机构级别选择合适的医疗机构,以最大化报销比例。
这些信息可以帮助参保居民更好地了解妇幼农村医保的报销政策,合理安排就医和费用。