门诊60%,住院按级别阶梯报销
关于成都市城乡居民医保报销比例,根据2025年最新政策整理如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
- 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的医疗费用,报销比例为 60% ,一个保险有效期内报销金额不超过200元。
- 大学生门诊
- 在校医院或指定首诊定点医疗机构发生的门诊费用,报销比例同样为 60% ,年度报销限额500元;因外伤产生的门诊费用,50元以上部分按 90% 报销,年度限额800元(仅限一次受伤多次治疗累计计算)。
二、住院报销比例
- 起付标准与封顶线
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年度起付标准:城乡居民医保(普通门诊)为150元,退休人员为200元;职工医保起付线为200元,退休人员为150元。
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年度报销上限:城乡居民医保为2000元,职工医保为2500元。
- 按医院级别划分报销比例
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高档缴费 :乡镇卫生院/社区卫生服务中心95%,一级医院87%,二级医院82%,三级医院68%。
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低档缴费 :所有级别医院统一为65%。
三、特殊人群补充政策
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70岁以上老年人 :门诊费用超过起付线后,三级医院报销50%,二级医院60%,一级医院65%。
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学生儿童 :门诊费用在18万元以内,三级医院报销55%,二级医院60%,一级医院65%。
四、注意事项
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报销范围限医保目录内药品、检查及治疗费用,自费项目不纳入报销。
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门诊特殊疾病(如高血压、糖尿病)需单独申请认定,报销比例更高(如高血压门诊用药最高支付限额200元/人/年)。
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异地门诊需提前备案,按成都政策比例结算。
以上信息综合了政策文件及最新调整,具体以成都市医疗保障局官方通知为准。