​​医保缴纳20年可以是累计年限，但部分地区要求连续缴费才能享受终身医保待遇。​​ 关键区别在于地方政策：多数城市允许累计计算，但经济发达地区（如北京、上海）可能要求连续缴费或本地实际缴费满一定年限。

1. ​​累计计算是普遍规则​​。全国大部分地区采用累计缴费年限计算方式，只要累计缴满20-25年（各地年限不同），退休后即可免缴保费享受医保待遇。中途断缴不影响累计结果，补缴后年限可合并计算。

2. ​​连续缴费的特殊要求​​。少数一线城市对"终身医保"资格设有附加条件。例如上海要求累计缴费满15年且本地实际缴费满10年；深圳则规定连续缴费年限不得中断超过3个月，否则需重新计算连续年限。

3. ​​补缴与转移的影响​​。跨省就业时，医保年限可转移合并累计，但连续缴费记录通常清零。灵活就业者断缴后，部分城市允许补缴恢复连续记录，但补缴费用可能包含滞纳金。

4. ​​城乡居民医保差异​​。与职工医保不同，城乡居民医保按年缴费，不存在年限累计概念，需终身缴费才能享受待遇，退休后仍需每年参保。

参保人应优先咨询当地医保局确认规则，尤其需注意经济发达地区的特殊要求。流动人口建议保留原参保地缴费凭证，避免因转移接续影响待遇资格。