政策执行、费用管理、服务协调
医院医保专员的工作内容主要围绕医保政策执行、费用管理、服务协调及内部管理等方面展开，具体职责可分为以下几类：
一、医保政策执行与宣传
- 政策解读与传达
负责国家、省、市医保政策、文件及目录的解读，组织全院人员学习培训，确保医务人员熟悉医保规定。
- 政策宣传与咨询
通过讲座、宣传资料、社交媒体等渠道普及医保政策、报销流程及法律法规，解答参保人员疑问，优化就医流程。
二、费用管理与控制
- 医疗费用审核
审核住院、门诊医保费用，核对药品、诊疗项目是否符合医保目录，处理超医保范围用药问题。
- 预算与成本控制
制定医保费用预算计划，监督执行，分析费用支出，提出成本控制建议。
- 对账与结算
负责与医保部门的费用对账，上传医保数据，处理退单结算表，提交财务审核。
三、服务协调与沟通
- 内部协调
协调医院各科室执行医保政策，解决执行中的问题，优化就医流程。
- 外部对接
联系医保部门、定点医疗机构，处理投诉纠纷，维护医院声誉。
- 信息反馈与改进
定期向上级汇报财务分析报告，提出合理化建议，持续改进医保服务质量。
四、系统维护与合规管理
- 医保系统管理
维护医保信息系统，上传药品目录、诊疗编码，处理系统故障及数据异常。
- 合规监督
监督医疗费用使用，防范违规行为，落实医保基金监管要求。
- 培训与教育
组织医保政策培训，提升医务人员操作水平，确保合规操作。
五、其他职责
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档案管理 ：建立医保政策文件档案，分类整理医疗费用凭证。
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临时任务 ：完成领导交办的其他工作，如政策调研、报表编制等。
以上职责需结合医院具体业务需求调整，医保专员需具备医保政策知识、沟通协调能力及细致的工作作风，以确保医保工作的合规性与高效性。
