医保报销的支付方式需要根据费用类型和账户类型来区分，具体说明如下：

一、医保账户结构

1. 个人账户

   用于支付门诊费用、购药费用及住院费用中个人自付部分。当医疗费用超过个人账户额度时，超出部分由统筹基金支付。

2. 统筹账户

   用于支付住院、门诊慢特病等符合规定的医疗费用。报销后剩余部分（即个人自付部分）再从个人账户扣除。

二、报销流程与扣款规则

1. 门诊/住院报销

   • 符合条件的费用由医院直接与医保部门结算，患者无需直接支付现金。

   • 若个人账户余额充足，系统会优先从个人账户扣除自付部分；若不足，则由统筹基金补足差额。

2. 个人账户余额不足的情况

   当个人账户余额不足以支付自付费用时，超出部分需由患者本人承担。

三、特殊说明

• 医保卡本身不直接扣款 ：医保报销不直接从医保卡扣款，而是通过医保系统自动结算。若个人账户余额不足，系统会从统筹账户中扣除剩余部分。

• 职工医保与居民医保的区别 ：

  • 职工医保有个人账户，可提取（灵活就业人员除外）；

  • 居民医保无个人账户，所有费用纳入统筹基金，不可提取。

四、示例说明

假设某人住院花费10万元，个人账户有5万元，统筹基金按比例支付5万元：

1. 先从统筹基金支付5万元；

2. 剩余5万元自付部分从个人账户扣除；

3. 若个人账户不足，则由个人补足差额。

医保报销不直接从医保卡扣款，而是通过账户分类结算机制实现。若个人账户余额不足，统筹基金才会介入。