根据我国现行政策,居民医保账户余额的构成与职工医保存在本质差异,具体如下:
一、居民医保无个人账户
城乡居民基本医疗保险(居民医保) 不设立个人账户 ,所有缴费均进入统筹账户,用于支付住院、门诊等医疗费用。居民医保不存在“账户余额清零”的问题。
二、职工医保个人账户余额来源
职工医保个人账户余额由两部分组成:
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个人缴费部分
职工按缴费基数的2%比例缴纳的金额直接进入个人账户,用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。
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单位缴费划入部分
企业按缴费基数的8%比例缴纳的金额按比例划入个人账户,具体比例由单位在政策范围内自主确定。
三、账户资金使用范围
个人账户资金仅限以下用途:
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定点医疗机构的门诊费用
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定点零售药店的购药支出
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门诊慢性病用药等特定医疗需求
四、账户余额查询方式
可通过以下方式查询职工医保个人账户余额:
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在线查询 :登录当地医保官网或官方APP,输入身份信息后查看账户明细;
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电话查询 :拨打医保部门公布的查询电话,验证身份后获取余额信息;
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线下查询 :前往医保经办机构或定点医疗机构窗口办理查询手续。
总结
居民医保无个人账户设计,资金全部进入统筹账户;职工医保个人账户则由个人缴费和单位缴费按比例共同构成,主要用于小额医疗费用支出。参保人员应关注单位缴费比例变化对个人账户金额的影响。