医保每年缴纳的资金并非全部进入医保卡,而是分为统筹账户和个人账户两部分,具体分配和使用方式如下:
一、资金分配方式
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职工医保
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用人单位缴纳部分:全额划入统筹账户,用于支付参保人员符合医保报销的费用;
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个人缴纳部分:划入个人账户,用于门诊、药店购药、住院自付等。
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居民医保
- 全部由参保人自行缴纳,资金直接进入统筹账户,个人账户不存在。
二、账户功能与使用规则
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个人账户
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用于支付门诊费用、药店购药、住院自付比例等,未消费时余额不会减少;
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部分地区会将大病保险后的自费部分纳入个人账户报销范围。
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统筹账户
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用于支付住院费用、门诊大额费用等,按比例报销(如85%);
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统筹账户资金属于全体参保人员共同所有,具有共济性。
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三、特殊情况说明
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个人账户余额不足 :若个人账户余额不足以支付门诊或住院自付部分,需自费;
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医保卡性质 :医保卡是就医结算的凭证,而非储蓄卡,资金不可随意提取。
四、总结
医保资金分为统筹账户和个人账户,分别用于不同场景。职工医保个人账户资金可自主使用,统筹账户资金通过报销机制实现共济。居民医保无个人账户,全部纳入统筹基金使用。