职工医疗保险主要由以下三个部分构成:
一、基本医疗保险
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覆盖范围
包含门诊费用、住院费用、药品费用等基本医疗需求,是职工医保的核心保障部分。
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缴费与待遇
由用人单位和职工共同缴纳,单位缴费部分分为统筹基金和个人账户。职工个人缴纳的8%全部计入个人账户,单位缴费的其余部分用于建立统筹基金。
二、大额医疗互助
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保障内容
针对超出基本医疗保险报销限额的严重疾病或高额医疗费用提供二次报销,减轻职工经济负担。
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资金来源
由社会团体资助,部分资金来源于职工平时缴纳的社保费用。
三、补充医疗保险
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补充范围
在基本医疗保险基础上,进一步覆盖门诊慢性病、特殊疾病等未纳入基本医保的项目,或提高报销比例。
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性质与资金
由单位或第三方机构提供,属于自愿参保的补充性保障。
补充说明
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缴费比例 :单位缴费率通常为职工工资的6%-12%,个人缴费率约为8%(2023年数据)。
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地区差异 :具体报销比例、起付线、封顶线等细则因地区政策不同而有所差异。
以上三部分共同构成职工医疗保障体系,其中基本医疗保险是基础,大额医疗互助和补充医疗保险为补充。