根据东莞市2022年12月1日实施的门诊共济政策,主就医点和辅就医点的报销比例及规则如下:
一、报销比例标准
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主就医点(社卫机构)
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直接就医报销比例:70%
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签约家庭医生且履行健康管理义务:75%
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年度最高支付限额:不设限。
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辅就医点(社卫机构/医院)
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不需转诊直接报销:
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三级医院:35%
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二级及以下医院:50%
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年度最高支付限额:上上年度城镇职工年平均工资的1%(约796元/人年)。
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二、政策亮点
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选点灵活性
- 参保人可选择1家社卫机构为主就医点,签约家庭医生后可增加1家辅就医点(社卫/医院)。
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家庭医生激励机制
- 年度内未到辅点医院就诊的,下一年度主就医点门诊待遇支付比例增加5个百分点,最高报销80%。
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转诊报销优化
- 通过主就医点转诊至辅点医院,报销比例比直接在辅点就医高5个百分点(如三级医院从60%增至65%)。
三、注意事项
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所有报销均需通过医保定点机构办理,急诊、抢救等特殊情形除外。
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具体报销额度以东莞市官方公布的城镇职工年平均工资为基准计算。
以上政策自2022年12月1日起实施,适用于东莞市全体参保人员。