主就医点和辅就医点报销多少

根据东莞市2022年12月1日实施的门诊共济政策,主就医点和辅就医点的报销比例及规则如下:

一、报销比例标准

  1. 主就医点(社卫机构)

    • 直接就医报销比例:70%

    • 签约家庭医生且履行健康管理义务:75%

    • 年度最高支付限额:不设限。

  2. 辅就医点(社卫机构/医院)

    • 不需转诊直接报销:

      • 三级医院:35%

      • 二级及以下医院:50%

    • 年度最高支付限额:上上年度城镇职工年平均工资的1%(约796元/人年)。

二、政策亮点

  1. 选点灵活性

    • 参保人可选择1家社卫机构为主就医点,签约家庭医生后可增加1家辅就医点(社卫/医院)。
  2. 家庭医生激励机制

    • 年度内未到辅点医院就诊的,下一年度主就医点门诊待遇支付比例增加5个百分点,最高报销80%。
  3. 转诊报销优化

    • 通过主就医点转诊至辅点医院,报销比例比直接在辅点就医高5个百分点(如三级医院从60%增至65%)。

三、注意事项

  • 所有报销均需通过医保定点机构办理,急诊、抢救等特殊情形除外。

  • 具体报销额度以东莞市官方公布的城镇职工年平均工资为基准计算。

以上政策自2022年12月1日起实施,适用于东莞市全体参保人员。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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