东莞市社保报销额度根据参保类型、就医级别及医疗费用累计情况有所不同,具体如下:
一、社会基本医疗保险(城镇职工医保)
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门诊报销
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社区/镇定点医疗机构 :70%
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三级医院 :60%
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转诊至二级/一级医院 :50%
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起付线 :在职人员1800元,退休人员1300元
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住院报销
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年度最高支付限额 :30万元
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起付线 :首次住院1300元,第二次650元
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报销比例 :85%起(退休人员)
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特殊门诊补助
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5万-10万元:20%
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10万-15万元:30%
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15万元以上:40%
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二、城乡居民医疗保险
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门诊报销
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一级医院 :55%
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二级及以上医院 :50%
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起付线 :100元(一级)
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住院报销
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年度最高支付限额 :20万元
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起付线 :儿童150元,成人300元
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报销比例 :75%
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三、其他说明
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年度限额 :社会医保(金卡)和综合医保(银卡)的年度报销上限均为15万元,与缴费年限挂钩
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缴费年限影响 :连续缴费满3年可享受更高报销比例(如门诊70%)
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起付线标准 :不同身份(在职/退休)存在差异
以上信息综合了2023-2024年最新政策,具体以东莞市社保局官方通知为准。