南京职工医保门诊年度报销额度为1.5万元,包含普通门诊、门诊特殊病种等统筹支付费用,起付标准为600-2200元(按医院等级划分),报销比例70%-90%。居民医保门诊年度限额为800-1200元,基层医疗机构报销50%-60%。
普通门诊费用超过起付线后,三级医院报销70%(退休人员75%),二级及以下医院报销85%(退休人员90%)。门诊特殊病种(如高血压、糖尿病)额外享受1万-15万专项额度。儿童及大学生居民医保门诊限额提高20%,血友病等重病年度支付上限可达30万元。
南京医保实行“年度总额控制+单日限额”,部分三甲医院单日门诊报销封顶400元。异地就医备案后,门诊额度可跨省直接结算,但报销比例下降10%。建议优先选择社区医院以降低起付标准,并关注“南京医保”公众号查询实时余额。