职工大病医疗保险的报销金额通常为50%-90%,具体比例取决于当地政策、治疗费用分段及医保目录范围,年度累计封顶线可达20-50万元。
参保职工发生高额医疗费用时,大病保险在基本医保报销后对自付部分进行二次报销。例如,某地规定自付超1万元的部分按60%报销,10万元以上部分按80%报销,年封顶40万元。部分省市对贫困群体或特殊病种(如癌症)提高10%-20%的报销比例。异地就医需提前备案,否则报销比例可能下降15%-30%。
需注意,医保目录外的靶向药、进口器械等费用通常不纳入报销,但部分城市通过补充保险或惠民保覆盖这类支出。建议结合商业保险进一步降低自费负担。
职工大病医保通过分段累进报销和动态封顶线设计,显著减轻大病患者经济压力,具体细则需咨询参保地医保局。