昆明市职工医保慢病报销比例

80%

昆明市职工医保慢病报销比例根据病种类型和医保政策有所不同,具体如下:

一、门诊慢性病报销比例

  1. 普通门诊

    起付标准为550元,超过部分按80%报销,个人自付20%。

  2. 门诊特殊病

    • 不设起付标准 :慢性肾功能衰竭和重性精神病按90%报销。

    • 设起付标准 :其他特殊病种起付标准880元,超过部分按就诊医院住院报销比例执行。

二、门诊特殊病门诊待遇

  • 报销限额 :单个病种年度最高支付限额为2000元(含精神病3000元),每增加一种病种增加1000元,总限额3000元。

  • 报销范围 :包括门诊用药、相关治疗费用,按住院待遇结算。

三、其他说明

  • 退休职工 :工龄满15年以上的退休职工门诊药费报销比例可达90%。

  • 年度最高支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为5000元(含药品费),特殊慢性病患者最高可达3000元。

四、注意事项

  • 费用结算 :需在定点医疗机构联网结算,直接扣除起付标准后按比例报销。

  • 病种认定 :需经医保中心审核认定特殊慢性病种,且需在定点医疗机构就医。

以上政策综合了昆明市职工医保的最新规定,具体执行以医保部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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