上海医保乙类报销政策规定：乙类药品和诊疗项目需先自付10%-30%比例，剩余费用按医保目录比例报销（职工医保75%-92%，居民医保50%-70%），部分高价特效药需额外审批。 报销范围严格限定在医保目录内，且与医院等级挂钩，三级医院报销比例通常低于社区医院。
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自付比例差异：乙类药品的自付比例根据药品种类分为10%、20%、30%三档，例如抗生素多为10%，部分高价抗肿瘤药需自付30%。诊疗项目如MRI检查通常自付20%。
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分段报销规则：职工医保参保人报销比例高于居民医保。例如，在职职工在社区医院使用乙类药（自付10%后）可报销92%，而城乡居民医保同一场景仅报销60%。
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目录动态调整：每年新增的乙类药品（如2023年新增的阿尔茨海默病新药）需等待医保局更新目录后方可报销，报销前需医院提交用药申请备案。
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特殊审批要求：部分乙类高价药（如癌症靶向药）需通过“定医院、定医师”双通道管理，患者需提交病理报告等材料，审核通过后报销比例可提高至70%-80%。
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异地报销限制：上海参保人员在长三角地区跨省就医时，乙类项目按上海政策报销，但自付比例可能上浮5%-10%，需提前办理备案手续。
使用乙类药品前务必通过“上海医保药品目录查询”工具确认报销状态，并保留处方和费用清单。部分医院对乙类项目实行年度限额管理，超出部分需完全自费。
