2024年山东省医保报销新规重点提高门诊待遇、扩大慢病保障范围、优化异地就医结算,并强化医保基金监管。具体调整如下:
- 门诊报销比例提升:基层医疗机构门诊支付比例统一提高至70%,年度限额从1500元增至2000元,高血压、糖尿病等常见病用药纳入专项保障。
- 慢性病病种扩容:新增类风湿关节炎、帕金森病等8个病种,报销比例按医疗机构等级分层设定,最高可达85%。
- 异地就医免备案:省内跨市就医取消备案手续,直接持社保卡结算;跨省异地住院费用医保基金支付比例提高5个百分点。
- 个人账户家庭共济:职工医保个人账户余额可用于支付配偶、子女及父母的医疗费用,覆盖定点药店购药和疫苗接种。
- 智能监控全覆盖:通过大数据筛查重复收费、分解住院等违规行为,明确举报奖励制度,严打欺诈骗保。
此次改革通过“小病少花钱、大病有兜底”的精准保障,显著减轻群众医疗负担,同时需注意新规于2024年1月1日起执行,既往费用不追溯。