北京医保报销比例根据参保类型、医院等级和费用范围不同而有所差异,城镇职工门诊报销70%-90%,住院最高报97%;城乡居民门诊最高报55%,住院最高报80%。
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城镇职工医保门诊起付线1800元,社区医院报销90%,三级医院70%,封顶2万元;住院起付线1300元(首次),报销比例85%-97%,封顶50万元。
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城乡居民医保门诊起付线100元(学生儿童无起付线),报销比例50%-55%,封顶4500元;住院起付线根据医院等级300-1300元,报销比例75%-80%,封顶25万元。
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特殊病种(如癌症、肾透析)门诊和住院报销比例提高5%-10%,部分高额药品可单独申请大病保险二次报销。
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自费部分需注意医保目录外项目(如进口药、特需病房)不报销,部分高价耗材按比例分担。
北京医保通过分级报销减轻医疗负担,但实际金额需结合具体诊疗项目和参保情况计算,建议通过“北京医保”官网或小程序实时查询明细。