昆明城乡医保住院报销比例

昆明城乡医保住院报销比例根据参保人群和医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 起付标准

    • 一级及以下医疗机构:200元/次

    • 二级医疗机构:500元/次

    • 三级医疗机构:1200元/次

  2. 报销比例

    • 基本医疗保险

      • 一级医院:85%

      • 二级医院:75%

      • 三级医院:60%

    • 大病补充医疗保险

      • 累计自付2万-3万元:50%

      • 累计自付3万-4万元:60%

      • 累计自付4万-5万元:70%

      • 累计自付5万-15万元:80%

二、最高支付限额

  • 基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 6万元

  • 加上大病补充医疗保险后,城乡居民医保一个自然年度内最高支付限额为 15.8万元

三、其他说明

  1. 起付线与比例的关系

    起付标准仅针对每次住院,与住院次数无关

    例如:三级医院住院1万元,起付线1200元后,可报销8000元(60%比例)

  2. 门诊医疗费用

    • 基本医疗保险仅覆盖住院费用,门诊费用需通过门诊统筹或大病补充医疗保险报销

    • 门诊特殊检查/治疗需先自付30%,剩余70%由医保支付

  3. 特殊群体

    • 老年人(70岁以上):三级医院报销比例可能更高(如50%)

    • 儿童、学生:三级医院报销比例通常为55%-65%

以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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