昆明城乡医保住院报销比例根据参保人群和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
起付标准
-
一级及以下医疗机构:200元/次
-
二级医疗机构:500元/次
-
三级医疗机构:1200元/次
-
-
报销比例
-
基本医疗保险 :
-
一级医院:85%
-
二级医院:75%
-
三级医院:60%
-
-
大病补充医疗保险 :
-
累计自付2万-3万元:50%
-
累计自付3万-4万元:60%
-
累计自付4万-5万元:70%
-
累计自付5万-15万元:80%
-
-
二、最高支付限额
-
基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 6万元
-
加上大病补充医疗保险后,城乡居民医保一个自然年度内最高支付限额为 15.8万元
三、其他说明
-
起付线与比例的关系
起付标准仅针对每次住院,与住院次数无关
例如:三级医院住院1万元,起付线1200元后,可报销8000元(60%比例)
-
门诊医疗费用
-
基本医疗保险仅覆盖住院费用,门诊费用需通过门诊统筹或大病补充医疗保险报销
-
门诊特殊检查/治疗需先自付30%,剩余70%由医保支付
-
-
特殊群体
-
老年人(70岁以上):三级医院报销比例可能更高(如50%)
-
儿童、学生:三级医院报销比例通常为55%-65%
-
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。