杭州儿童医保报销规则如下:
一、报销范围
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门诊报销
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普通门诊、住院、特殊疾病、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊特殊手术等费用可报销。
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国家/省/市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准内的费用可报销。
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住院报销
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个人承担起付标准以上部分,统筹基金按比例支付。三级医疗机构800元、二级500元、社区医院300元起付,后续按70%-80%比例报销。
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25万元起付线以上部分,符合大病保险规定的费用由大病保险基金按70%比例支付。
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特殊病种门诊
- 部分门诊病种(如糖尿病、高血压等)可单独申请门诊特殊病种门诊报销,具体比例和年限需符合政策规定。
二、报销比例
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门诊报销 :
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社区卫生服务机构:60%-70%(签约服务可提高3个百分点);
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其他医疗机构:40%-60%;
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一级及以下医疗机构:85%;
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三级医疗机构:40%。
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住院报销 :
- 起付标准以上部分按70%-80%比例报销,连续参保时间越长,比例越高(满12个月60%、36个月90%、72个月60%以上)。
三、起付线与自费比例
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普通门诊 :300元起付线,个人自付10%;
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住院 :三级医院800元、社区医院300元、其他医院500元起付线,个人自付2.5万元起。
四、其他注意事项
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转外就医 :
- 限上海、北京两地,需提前办理《转外登记表》,符合规定的费用先自付10%再结算。
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缴费标准 :
- 少儿医保330元/年(含长期护理险),大学生医保120元/年,特殊群体(如低保、残疾人)由政府全额补贴。
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报销流程 :
- 门诊/住院费用由个人垫付,持相关材料(如病历、费用明细、出院小结等)到医保经办机构结算。
以上规则综合了2024-2025年最新政策,具体以杭州市医保局官方通知为准。