居民医保高档和低档的主要区别体现在以下方面：

一、报销比例差异

1. 门诊费用报销

   高档缴费者门诊费用报销比例比低档高5个百分点。例如，低档门诊报销比例可能为60%，高档可达90%。

2. 住院费用报销

   高档缴费者住院（包括门诊特殊疾病）报销比例比低档高10个百分点。如低档住院报销比例为80%，高档可达90%。

二、政府补贴差异

• 高档缴费者获得的政府补贴金额通常高于低档缴费者。例如：

  • 青岛市一档缴费（462元/年）政府补贴780元，二档（450元/年）补贴680元；

  • 天津市高档缴费（300元/年）比低档（260元/年）多40元补贴。

三、待遇享受范围

• 高档缴费者可免费享受居民大病保险、生育保险和意外伤害保险，低档需额外缴费；

• 高档缴费者个人医保账户余额更高，可用于药店购药或门诊结算，低档无个人账户。

四、选择建议

1. 经济条件较好者 ：建议选择高档缴费以获得更高报销比例和政府补贴，减少自费负担；

2. 经济困难者 ：可考虑低档缴费，降低月缴费用压力，但需承担更多医疗费用。

五、其他注意事项

• 报销顺序通常为：基本医疗→大病保险→大病补充；

• 部分地区（如潍坊、青岛）存在分档缴费标准差异，需以当地最新政策为准。

高档缴费适合注重医疗保障质量且经济能力较强的群体，低档则更适合经济条件一般但希望降低缴费成本的人群。