根据沈阳市医保政策,739医院(三级医院)的住院报销比例及相关规定如下:
一、住院报销比例
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基础报销比例
- 三级医院(如739医院)的统筹基金支付比例为 55% ,个人自付比例为 45% 。
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起付线标准
- 三级医院的起付线为 500元 ,即医疗费用超过500元后,超出部分纳入医保报销范围。
二、其他注意事项
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乙类药品/项目
- 统筹基金支付比例不包含乙类药品、诊疗项目及服务设施的先行自付部分,需先自付20%-30%后再报销。
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异地就医
- 异地就医需按异地医保政策执行,通常比本地报销比例低5个百分点(如三级医院可能降至50%)。
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最高支付限额
- 职工医保和居民医保的年最高支付限额为 15万元 ,超过部分需自费。
三、示例计算
若某人在739医院住院花费 10000元 :
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先扣除起付线 500元 ,剩余 9500元 纳入报销范围;
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统筹基金报销 9500元 × 55% = 5225元 ;
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个人自付 10000元 - 5225元 = 4775元 。
四、补充说明
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慢性病患者 :门诊慢性病费用按普通门诊待遇结算,年最高支付限额为 7800元 ;
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60周岁以上老人 :在基层医疗机构住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
以上信息综合了2024-2025年沈阳市医保政策,具体以最新官方文件为准。