2024年乐山市医保报销政策关键亮点:
- 特困人员、孤儿、低保对象:起付线降低50%,分段报销比例提高5个百分点。
- 异地就医:省内异地联网定点医疗机构住院、特殊门诊、职工普通门诊统筹就诊可即时结算,无需备案。
- 特殊门诊:包括糖尿病等病种,年度统筹基金支付限额因职工医保和居民医保而异。
- 门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%。
- 住院补偿:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
- 大病补偿:5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
一、医保报销范围
乐山市医保报销范围主要包括门诊补偿、住院补偿和大病补偿三部分。
1. 门诊补偿
- 村卫生室及村中心卫生室:就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元。
- 镇卫生院:就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院:就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院:就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
2. 住院补偿
- 报销范围:药费、辅助检查费(心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等)、手术费等。
- 报销比例:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
3. 大病补偿
- 镇风险基金补偿:5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
二、特殊人群医保政策
- 特困人员、孤儿、低保对象:起付线降低50%,分段报销比例提高5个百分点。
- 60周岁以上老人:在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
三、异地就医政策
- 省内异地联网定点医疗机构:住院、特殊门诊、职工普通门诊统筹就诊可即时结算,无需备案。
- 跨省异地就医:需按规定向医保经办机构申请临时备案。
四、特殊门诊政策
乐山市2024年基本医疗保险特殊门诊政策包括A类和B类病种,具体病种和报销限额详见相关政策文件。
五、职工补充医疗保险和大病保险
- 职工补充医疗保险:缴费标准为265元/人·年,住院费赔付比例为90%(本地)或78%(异地),高额赔付比例为90%,器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤手术(含放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭透析3类大病赔付比例增加5个百分点。
- 职工大病保险:缴费标准为60元/人·年,对经职工基本医疗保险、职工补充医疗保险报销后需个人负担的超过6000元以上的合规医疗费用给予赔付,赔付比例为65%。
六、其他政策
- 职工医保个人账户:可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。
- 连续参保激励和基金零报销激励:自2025年起,连续参加居民医保满4年,每连续参保1年,可提高大病保险最高支付限额不低于1000元;参加居民医保的群众,如果当年没有使用过医保基金报销,可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额。
以上为2024年乐山市医保报销政策的主要内容,具体政策细节请参考相关政策文件或咨询当地医保部门。