广元市职工医保报销比例根据参保人员类型、医疗机构级别及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
在职职工
-
在基层(含一级)医疗机构门诊就医,报销比例为80%;
-
在二级、三级医疗机构门诊就医,报销比例分别为70%、60%;
-
退休人员门诊报销比例再增加5个百分点,即分别为85%、75%、65%。
-
-
退休人员
-
70周岁以下:1300元起报销70%;
-
70周岁以上:1300元起报销80%。
-
二、住院报销比例
-
起付标准与分段报销
-
首次住院:起付1300元,报销比例根据医院级别确定:
-
三级医院:85%;
-
二级医院:90%;
-
一级医院:未明确提及,但可参考在职职工80%的比例;
-
-
再次住院:起付标准按50%确定(如三级医院650元)。
-
-
年度最高支付限额
- 统筹基金年度最高支付额为7万元,超过部分由职工自付。
三、其他说明
-
药品报销 :职工医保对药品费用报销比例为70%,城乡居民医保为60%;
-
大额医疗费用补助 :门诊特定病种(如恶性肿瘤、肾透析等)可额外获得70%-95%的报销;
-
退休人员额外优惠 :门诊起付标准降低至1300元,且年度报销限额提高至7000元。
四、注意事项
-
门诊、急诊大额医疗费用支付限额为2万元;
-
住院报销比例随医院级别提高而提高,退休人员享受更高比例;
-
具体报销比例可能因政策调整而变化,建议咨询当地医保部门。