昆山儿童医保报销比例根据医疗保障类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊医疗保险报销比例
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普通门诊
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在社区医疗机构(含社区卫生服务中心等)发生的门诊费用,由医保按40%比例支付,其中基本药物按50%比例支付。
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若参保人连续参保满12个月未满36个月,门诊特殊病(如糖尿病、肾病等)按75%比例支付;连续参保满36个月按90%支付。
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门诊特定项目
- 包括尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血等重大疾病,费用累计在20万元以内的部分,按90%比例结付。
二、住院医疗保险报销比例
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起付标准与分段报销
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起付标准为500元,4万元以下部分按70%报销;
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4万-8万元按65%报销;
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8万-1.6万元按60%报销;
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1.6万-3.2万元按55%报销;
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3.2万-5万元按50%报销;
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超过5万元按95%报销。
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门诊特殊病附加报销
- 起付线300元,最高支付限额8万元,按90%比例结付。
三、其他注意事项
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大病医疗保险 :年最高保障60万元,与基本医保按比例叠加报销。
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意外伤害附加保险 :独立保障18万元,包含门诊和住院医疗费用。
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缴费标准 :2024年少儿医保个人缴费110元,财政补贴440元,年最高医疗保障88万元。
以上政策适用于2024-2025年期间,具体以官方最新文件为准。