居民医保大病报销比例根据参保人群和医疗费用的不同阶段有所差异，具体如下：

一、普通人群报销比例

1. 起付线以上分段报销

   • 1.1万-10万元 ：报销60%

   • 10万-20万元 ：报销65%

   • 20万元以上 ：报销70%-80%。

2. 年度最高支付限额

   • 普通人群年度最高支付限额为40万元（部分地区如天津为30万元）。

二、特殊人群报销比例

1. 困难群体倾斜政策

   • 特困人员、低保对象、返贫致贫人口：

     • 起付线降低50%（如1.5万元降至2500元）；

     • 报销比例提高5个百分点（如60%增至65%）；

     • 取消年度最高支付限额。

2. 罕见病患者专项政策

   • 国家罕见病目录收录的罕见病患者：

     • 统一起付线2万元；

     • 起付线以上部分按比例报销（具体比例未明确，可能参考普通人群分段政策）。

三、其他注意事项

1. 异地就医报销

   • 已办理异地长期居住备案：执行参保地政策；

   • 未备案：起付线提高50%，报销比例下降10%-15%。

2. 连续参保年限

   • 连续参保满5年：最高支付限额增加6万元（如普通人群40万元增至45万元）。

以上政策以2025年最新文件为准，具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门，确认最新细则。