是报销

医保统筹支付属于医保报销的一种方式，具体指在医保目录范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按比例直接支付给医疗机构，参保人员无需直接承担费用。以下是详细说明：

一、核心定义

医保统筹支付是指：

1. 范围限定 ：仅限医保目录内的医疗费用（药品、诊疗项目、医疗服务设施）；

2. 支付方式 ：由医保基金直接与医疗机构结算，患者无需垫付。

二、报销比例与标准

1. 职工医保 ：

   • 普通门诊：三级医疗机构60%、二级及以下65%；

   • 住院：根据医院级别确定支付比例（如三级60%、二级80%）；

   • 起付线：不同地区、医保类型及年龄有差异。

2. 城乡居民医保 ：

   • 仅限基本支付，无大额支付；

   • 起付线标准低于职工医保。

三、资金来源

医保统筹资金由以下组成：

• 用人单位缴纳的医保费（扣除个人账户后划入统筹账户）；

• 财政补贴、社会捐助等。

四、与个人自付、自费的区别

1. 个人自付 ：医保目录内需患者自行承担的费用（如起付线以下、封顶线以上部分）；

2. 个人自费 ：医保目录外的医疗费用（如美容整形、高档药品等）。

五、其他说明

• 门诊统筹支付 ：部分城市将门诊费用纳入统筹，但通常有起付线、支付限额等限制；

• 大额支付 ：职工医保对重大疾病等特殊情形设限，超出部分由个人承担。

医保统筹支付是医保报销的核心组成部分，通过集中管理实现医疗费用的共担机制。