85%
上海职工医保异地住院报销比例根据参保类型和医疗费用分段执行,具体如下:
一、报销比例标准
- 基础报销比例
- 起付标准1500元后,医疗费用按85%比例由统筹基金支付,个人自付15%。
- 最高支付限额
- 统筹基金支付设有最高限额(如28万元),超过部分按80%报销。
二、特殊人群与补充说明
- 退休职工
- 退休人员异地就医需提前在参保地办理异地就医备案,住院报销比例提高至92%。
- 门诊大病和家庭病床
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门诊大病:起付标准后按85%报销,个人自付15%。
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家庭病床:按80%报销,个人自付20%。
- 异地就医类型
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急诊就医 :仅限45岁以上职工按60%-75%报销,45岁以下职工按50%-65%报销。
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非急诊 :需符合异地就医备案要求,按上述比例报销。
三、其他注意事项
- 个人账户使用
- 可用历年结余资金抵充个人自负部分,不足部分需自费。
- 报销材料
- 需提供身份证、社保卡、医疗费用原始凭证、出院小结等材料。
- 政策调整
- 以上信息为2024年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。
以上内容综合了上海医保政策文件及权威平台信息,确保覆盖最新调整内容。