根据上海医保政策,500元以上的报销比例根据参保类型和就医级别有所不同,具体如下:
一、门急诊报销比例
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在职职工
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起付标准:500元
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报销比例:
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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退休人员(2025年3月13日前):
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起付标准:300元
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报销比例:
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
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退休人员(2000年12月前):
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起付标准:200元
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报销比例:
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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居民医保
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起付标准:500元(18-60岁)
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报销比例:
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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特殊群体(如儿童、婴幼儿):
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起付标准:300元
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报销比例:
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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二、住院报销比例
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在职职工
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起付标准:1500元
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报销比例:最高支付限额(63万元)以下部分按85%报销,超过部分由地方附加医疗保险基金按80%报销
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退休人员:
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起付标准:1200元
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报销比例:最高支付限额以下部分按92%报销,超过部分按80%报销
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居民医保
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起付标准:50元(一级)/100元(二级)/300元(三级)
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报销比例:
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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三、其他说明
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最高支付限额 :职工医保和居民医保均设63万元最高支付限额,超出部分需自费。
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大病医疗 :居民医保参保人员可享受大病保险,对特定重大疾病报销60%-65%。
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缴费标准 :2025年职工医保个人缴费比例2%,居民医保个人缴费比例2%。
以上信息综合了2025年最新政策及历史数据,具体报销金额需结合个人缴费基数和实际医疗费用计算。