​​上海医保报销的计算方式遵循“分类分段”原则，核心公式为：实际报销金额=（总费用-不可报费用-起付线-分类自付部分）×报销比例。​​ 例如退休职工在三甲医院花费1万元，若不可报费用1000元、起付线300元、乙类药自付500元，按80%比例可报销$(10000-1000-300-500)×80\%=6560$元，个人实际支付3440元。

• ​​费用分类是基础​​：医疗总费用分为医保目录内（可报）和目录外（不可报）。目录内费用又含甲类（全额纳入报销）、乙类（需先自付10%-35%），例如1000元乙类药若自付20%，则800元进入报销计算。
• ​​起付线与比例挂钩​​：门急诊起付线为500元（在职职工）/300元（退休人员），超线部分按医院等级报销。如三级医院门诊，在职职工报销70%，退休人员可达80%。
• ​​住院报销分段计算​​：以8万元住院费为例，扣除1500元起付线后，78500元按85%报销得66725元，但若含3万元目录外耗材，实际报销仅$(80000-30000-1500)×85\%=41125$元。
• ​​年度限额与补充保障​​：职工医保年报销上限63万元，超限部分由地方附加基金支付80%。大病保险可对自付费用二次报销，如癌症患者30万元医疗费，基本医保报20万后，大病保险可能再报5万。

​​提示​​：报销结果受药品集采、医院等级等影响，优先使用甲类药和社区医院可显著降低自付比例。建议通过“随申办”APP提前测算费用，或咨询主治医生选择医保最优方案。