2025年江苏居民医保年度最高支付限额为37万元，其中基本医保12万元、大病保险25万元，覆盖门诊、住院及特定病种治疗，但具体额度因参保类型、医疗机构等级及连续缴费年限而异。以下是关键细节解析：
-
基础保障分层
普通门诊在基层医疗机构报销比例约50%，年度限额600-2000元；高血压、糖尿病（“两病”）专项报销限额1600元，恶性肿瘤等11种慢特病则与住院共享12万元基础额度。异地就医时，门诊费用按35%-65%分段报销，住院费用根据金额区间享受55%-85%比例。 -
大病保险二次减负
参保人住院费用经基本医保报销后，个人自付超8000元部分可触发大病保险“二次报销”，按55%比例补偿；年度累计自付超2.5万元部分可再次报销，最终大病保险封顶25万元，与基本医保叠加实现37万元总保障。 -
连续缴费激励
住院报销比例随参保年限递增，连续缴费每满5年比例提升5%，最高增加10个百分点。例如连续参保10年者，三级医院住院报销比例可达70%，一级医院达90%。 -
区域差异与特殊群体
扬州等地对在职/退休人员设置不同门诊额度（如退休人员年度上限12224.8元），而徐州市普通门诊年限额1200元，家庭医生签约者提升至1800元。大学生则按高校制度单独核算。
提示：实际报销需结合当地政策细则，建议通过“江苏医保云”APP实时查询个人额度，并优先选择基层医疗机构以最大化报销收益。
