盐城职工医保异地就医规定明确:备案是核心前提,直接结算覆盖全国,待遇分三类执行。长期驻外人员可享本地同等报销比例,转诊人员按医疗机构层级降低5%-10%,自主备案降低15%。线上线下备案渠道便捷,长三角地区门诊费用同步实现“一单制”结算。
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适用人群
包括长期异地居住(退休安置、长期居住、常驻工作)、临时外出(转诊、急诊、自主备案)两类。农民工和灵活就业者同样适用,覆盖全体职工医保参保人员。 -
备案流程
- 线上:通过“江苏医保云”APP、“盐城医保”微信公众号或“我的盐城”APP提交身份证、居住证明等材料,1个工作日内审核完成。
- 线下:携带社保卡及异地居住/工作证明至医保经办窗口即时办理。转诊人员需在市区三级医院或县级人民医院办理转诊手续。
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结算规则
- 目录标准:省内就医执行全省统一目录,跨省执行就医地目录;起付线、报销比例等均按盐城本地政策计算。
- 待遇差异:长期驻外人员待遇不变,转诊人员住院报销比例降低5%-10%,自主备案降低15%。急诊抢救不降比例。
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注意事项
备案后需持社保卡或医保电子凭证在联网机构直接结算,个人仅支付自费部分。变更居住地或就医地需重新备案,未备案自行就医报销比例降低20%。
建议提前备案并确认就医地机构联网状态,突发急诊可先垫付后凭材料回盐城报销。政策动态调整,可通过12393热线或官方渠道获取最新信息。