2024年江苏医保门诊报销政策实行分级分类保障，​​职工与居民医保待遇差异明显​​，​​起付线、报销比例与医疗机构等级挂钩​​，​​特殊病种和“两病”患者享有更高报销比例​​。具体报销金额需先扣除起付标准，再按比例计算合规费用。

职工医保普通门诊统筹待遇中，在职人员起付线为600元，退休人员降至400元。三级医院报销比例在职为60%、退休为70%，基层医疗机构可达80%-90%。例如，退休人员在三级医院发生800元合规费用（甲类440元+乙类自付10%后360元），扣除400元起付线后按65%报销，实际报销260元。居民医保不设起付线的情况较多，少年儿童和在校学生报销比例统一为65%，年度限额1200元；老年居民在基层医疗机构报销65%，三级医院仅35%。

门诊慢特病待遇覆盖18个病种，恶性肿瘤放化疗等特殊病种报销比例达90%。高血压、糖尿病“两病”患者用药保障比例超50%，年度限额最高3000元。辅助生殖技术如试管婴儿纳入医保后，职工可报销80%费用，例如一代试管婴儿项目职工自付约3400元。

异地就医需提前备案，结算比例参照参保地政策。零星报销需准备病历、票据等材料，线上或窗口10个工作日内办结。建议优先选择基层医疗机构以提升报销比例，特殊用药通过“双通道”定点机构购买可享单独支付优惠。