以下是医疗机构申请医保定点的综合指南,结合多地政策要求整理而成:
一、申请条件
-
基本资质
需依法取得《医疗机构执业许可证》或中医诊所备案证,军队医疗机构需经军队主管部门批准。
-
运营要求
正式运营满3个月,且近3年无重大违规记录。
-
人员配置
-
至少1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书的医师;
-
100张床位以上机构需设置内部医保管理部门并配备专职人员。
-
-
管理制度
需建立医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度等,并配备视频监控、药品追溯等监管设施。
-
信息系统要求
实现与医保信息系统对接,上传就诊人员信息、药品及诊疗项目数据库,支持直接联网结算。
二、申请材料
-
基础文件
-
《医疗机构医保定点申请书》;
-
《医疗机构信息采集表》;
-
营业执照、执业许可证等资质文件;
-
法定代表人身份证件。
-
-
补充材料
-
医疗机构执业许可证、中医诊所备案证等原件及复印件;
-
对公账户银行开户材料;
-
药品经营相关资质(零售药店需提供执业药师资格证书、劳动合同等)。
-
三、申请流程
-
自主申请
登录国家医保编码平台(如国家医保局官网或地方医保平台)申请医保编码。
-
提交申请
将材料提交至医保经办机构,可通过线上平台或线下窗口办理。
-
现场查验
医保部门对机构资质、信息系统、管理制度等进行现场检查,首次不通过需整改后复查。
-
协议签订
评估通过后,与医保部门签订《医保服务协议》,明确双方权利义务。
四、注意事项
-
地区差异 :具体材料及流程可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地医保部门;
-
时间要求 :部分地区将评估时间缩短至20个工作日内完成;
-
特殊情况 :互联网医院需依托实体机构申请补充协议。
以上流程及材料仅供参考,具体以当地最新政策为准。