遵义医保报销目录涵盖了基本医疗费用、特殊药品及异地就医政策,具体报销比例和适用范围如下:
1. 适用范围
- 普通住院:参保人员因病住院,住院费用纳入医保统筹基金报销。
- 特殊药品:包括《国家医保谈判药品目录(2021年)》中的275个药品和《贵州省基本医疗保险特殊药品目录(2022年版)》中的136个药品。
- 异地就医:跨省就医需提前备案,报销待遇不降低。
2. 报销比例
- 职工医保:
- 乡镇级医疗机构:在职人员报销90%,退休人员报销93%;
- 县级医疗机构:在职人员报销89%,退休人员报销92%;
- 市级医疗机构:在职人员报销85%,退休人员报销88%;
- 省级医疗机构:在职人员报销84%,退休人员报销87%。
- 城乡居民医保:
- 三级医疗机构:起付线1200元,报销比例60%。
- 特殊药品:国谈药品自付比例10%,特殊药品按省级规定执行。
3. 特殊药品目录
- 国家谈判药品(275个)和省级特殊药品(136个)已纳入医保目录,覆盖多种重大疾病治疗用药。
4. 异地就医政策
- 异地就医备案后,可享受与参保地相同的报销待遇。
- 未经备案的跨省住院,报销比例有所降低。
5. 注意事项
- 报销需符合医保目录范围,特殊药品需提供相关证明。
- 异地就医未备案可能影响报销比例。
如需进一步了解,请参考遵义市医疗保障局发布的政策文件。