一卡一人，智能审核，异地结算

根据2025年医保新规，医保卡买药政策有以下重要调整：

一、智能审核与违规限制

1. 智能审核系统全面上线

   2025年起，多地启用医保基金智能审核系统，实时监控医保卡使用情况。若检测到非本人使用、违规购药等行为，系统将弹窗提醒并阻止交易，药店违规操作将面临处罚。

2. 严格一人一卡管理

   医保卡仅限本人使用，严禁外借。包括成人用医保卡为儿童、男性用医保卡购买女性用药、职工医保卡为居民医保家人购药等行为均属违规，系统将拦截相关交易。

二、合规购药方式

1. 亲情账户功能

   参保人可绑定家人医保码至手机，实现代购药或就医。操作步骤包括在支付宝/微信的“医疗健康”板块激活亲情账户，选择指定药店后出示医保卡和处方完成交易。

2. 异地就医结算

   • 直接刷卡结算 ：完成异地就医备案后，在支持异地结算的定点药店直接刷卡，系统自动按参保地政策结算。

   • 先自费后报销 ：保留购药发票、处方原件，回参保地医保经办机构申请报销。

   • 线上购药医保支付 ：试点地区可通过支付宝/微信医保电子凭证在线完成结算。

三、药品报销规则

1. 报销范围

   • 甲类药全额报销，乙类药按比例自付。

   • 处方药需提供医院处方，慢病用药（如高血压、糖尿病）优先保障。

2. 追溯码管理

   2026年1月1日起，所有药品需具备追溯码，未上传追溯码的药品将无法通过医保支付。药店需通过扫码完成实名关联，未关联的药品将拦截医保个人账户支付。

四、其他注意事项

• 医保卡金额调整 ：2024年医保个人账户缴费比例从6%降至2%，直接减少个人负担。

• 丙类药品报销 ：可通过购买商业保险按比例报销，具体比例需咨询参保地医保局。

以上政策旨在加强医保基金监管，规范用药行为，同时通过技术手段提升服务效率。参保人员需关注医保目录动态及异地就医备案要求，确保合规购药。