郑州职工医保在荥阳的报销比例与郑州整体政策一致,具体如下:
一、住院报销比例
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在职职工
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一级医院:起付标准以上至最高支付限额按90%支付
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二级医院:起付标准至10000元(含)按85%支付,10000元以上按90%支付
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三级医院:起付标准至5000元(含)按80%支付,5000-10000元按85%支付,10000元以上按90%支付
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退休职工:在三级甲等医院门诊支付比例为55%,其他等级与在职职工一致
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退休职工
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三级甲等医院:起付标准900元,900-8000元按93%支付,8000元以上按65%支付
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其他等级医院:与在职职工相同
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二、门诊报销比例
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普通门诊 :起付标准40元(普通门诊统筹),乡镇卫生院/社区卫生服务中心65%,其他等级60%
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异地就医备案人员 :在三级定点医疗机构门诊支付比例为55%,其他等级60%
三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构等级差异较大,例如三级甲等医院起付标准900元,乡级仅200元
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年度最高支付限额 :在职职工和退休职工均为1800元,退休职工额外增加5%额度
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乙类药品和自费项目 :部分费用需先自付一定比例(如20%)后纳入统筹基金支付
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。