潍坊医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及缴费档次有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准与支付限额
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一级医疗机构 :在职职工500元、退休职工400元起付,年支付限额2万元内按比例报销;
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二级医疗机构 :在职职工700元、退休职工400元起付,年支付限额2万元内按比例报销;
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三级医疗机构 :在职职工900元起付,年支付限额2万元内按比例报销。
- 报销比例
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在职职工 :
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一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%;
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退休职工:一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%;
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退休职工 :
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社区医院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%。
- 其他说明
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普通门诊报销比例60%,年最高支付限额450元;
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大病医疗费用超过起付线后,报销比例可提高至90%-95%。
二、居民医保报销比例
- 起付标准与支付限额
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一级医疗机构 :200元起付,年最高支付限额1000元;
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二级医疗机构 :600元起付,年最高支付限额1000元;
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三级医疗机构 :900元起付,年最高支付限额1000元。
- 报销比例
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一档缴费 :一级医院85%、二级医院70%、三级医院55%;
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二档缴费 :一级医院90%、二级医院80%、三级医院65%。
三、其他注意事项
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缴费档次差异 :职工医保分一档(单位缴费较高)和二档(个人缴费较高),二档报销比例比一档高10个百分点;
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门诊慢特病 :享受门诊慢特病待遇的参保人,根据缴费档次报销比例提高5%-10%;
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连续参保优惠 :2024/2025年连续参保且2024年未发生理赔的非既往症参保人,起付线降低至1.5万元,1.5万-1.8万元部分报销10%。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以潍坊市医疗保障局官方文件为准。