医保局检查医院医保清算是指医保管理部门对医疗机构医保费用结算过程进行监督和核查，以确保医保基金合理使用和参保人员权益保障。具体含义和流程如下：

一、医保清算的核心内容

1. 费用分类结算

   医保清算将参保人员医疗费用分为医保基金支付部分和个人自付部分，在医院出院或购药时直接结算。符合医保目录、诊疗项目及服务标准的费用由医保基金支付，超出部分由个人承担。

2. 个人账户管理

   医保个人账户的结余会进行年度清算，包括计息和超支补足。若个人账户超支，需个人补足差额；有结余时，可能涉及转移或支付给参保人员。

二、医保清算的法律依据

主要依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条，明确医保基金支付范围及结算流程，规范医疗机构和药品经营单位的行为。

三、医保局检查的目的

1. 保障基金安全

   通过核查医疗费用真实性、合理性，防止虚假报销和基金滥用，确保医保基金专款专用。

2. 维护参保权益

   确保参保人员享受应得的报销待遇，纠正医疗费用多收、少付等问题，提升医保服务质量。

3. 促进合规管理

   通过定期检查，推动医疗机构规范诊疗行为，降低医疗成本，提高医保基金使用效率。

四、检查重点

1. 结算准确性

   核对医保目录内药品、诊疗项目是否合规，费用计算是否准确。

2. 材料完整性

   审查医疗费用原始凭证、病历资料等是否齐全，保障基金支付依据充分。

3. 系统规范性

   检查医保结算系统操作是否合规，数据传输是否安全。

五、对参保人员的影响

• 权益保障 ：确保医保报销流程透明，避免因结算问题影响就医体验。

• 费用控制 ：通过医保基金监管，可能降低个人自付比例，减轻医疗负担。

医保局检查医院医保清算是医保管理的重要环节，既保障基金安全，又维护参保人员合法权益。