涟水县职工医保报销比例根据就医类型和医院等级不同而有所差异：普通门诊一级及以下医院报销70%、二级65%、三级60%（退休人员增加5%）；住院费用起付线以上部分按90%-95%分段报销，年度最高支付限额为31万元（含门诊特殊病种）。
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普通门诊报销
职工医保参保人在一个自然年度内，普通门诊费用超过600元起付线后，一级及以下医院报销70%、二级医院65%、三级医院60%。退休人员在各等级医院报销比例再提高5%。年度最高报销限额为6000元，且与住院费用限额不共用。例如，在涟水县人民医院（三级）门诊花费7000元，扣除起付线和自费部分后，约可报销3955元。 -
住院报销
住院费用分段报销：起付线（一级400元、二级600元、三级1000元）以上至2万元部分报销90%，2万至6万部分报销95%，6万元以上部分报销90%。年度累计限额与门诊特殊病种共享31万元。多次住院时，起付线逐次递减200元（最低200元）。 -
特殊待遇与补充保障
门诊特殊病种（如严重精神障碍）报销比例与住院一致，且起付线更低。大病医保对自付超1.5万元部分再分段报销60%-85%，上不封顶。灵活就业人员按一档参保的，住院报销比例为一级60%、二级55%、三级50%。
提示：2025年政策明确起付线、比例及限额，但具体报销金额可能因药品目录、检查项目自理费用等略有差异。建议通过“医保码”直接结算，或咨询涟水县医保局（电话0517-82380562）获取个性化案例测算。
