淮北市城镇医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及参保年限有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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门诊 :1800元起报销,报销比例50%
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住院 :
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一级及以下医院:起付标准至3万元,报销85%;
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二级医院:起付标准至4万元,报销90%;
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三级医院:起付标准至最高支付限额,报销95%
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退休职工 :
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一级及以下医院:起付标准至3万元,报销93%;
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二级医院:起付标准至4万元,报销90%;
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三级医院:起付标准至最高支付限额,报销85%
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退休职工
- 门诊:1300元起报销,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%
二、居民医保报销比例
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普通住院
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一级及以下医疗机构 :起付线200元,报销85%;
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二级医疗机构 :起付线500元,报销80%;
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三级医疗机构 :起付线700元,报销75%
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省外就医 :起付线增加一倍,报销比例降低5个百分点
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门诊特殊病
- 报销比例60%,年度封顶150元,合并两种疾病最高支付限额300元
三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构级别差异较大,例如一级医院起付线200元,三级医院800元
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大额医疗救助 :参保人员医疗费用实际报销比例不低于35%,低于部分由基金补齐
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异地就医 :需办理转院手续,个人自付20%后再按三级医院比例报销
以上政策综合了不同年度的调整,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并办理转诊手续。