南通市2025年医保门诊报销政策迎来新调整，‌在职职工年度起付线统一降至800元‌，‌退休人员报销比例普遍提高5%‌，‌社区医院签约可享最高75%报销‌，‌年度支付限额维持6000元‌。政策重点向基层医疗机构和慢性病患者倾斜，通过优化共济保障机制减轻群众门诊负担。

‌一、报销比例分级优化‌

• 在职职工：一级及以下医疗机构75%、二级65%、三级60%
• 退休人员：较在职比例再提高5%，社区医院可达80%
• 签约社区医院者，年累计超600元后0-3000元部分报销70%（在职）/80%（退休）

‌二、起付标准与支付限额‌

• 年度起付线800元，不同级别医院费用累加计算
• 普通门诊年度限额6000元，与住院费用共用封顶线
• 门诊慢特病（如高血压、糖尿病）报销比例等同住院，年限额2000-4000元

‌三、惠民亮点与服务便利‌

• 取消居民医保个人账户，改为门诊统筹，社区首诊年报销300元
• 恶性肿瘤放化疗等重特大病门诊按住院比例结算
• 支持“双通道”购药，210种国家谈判药品单独支付且报销不低于60%

南通医保新规通过降低起付门槛、提高基层报销比例、扩大特病保障，显著提升门诊待遇。建议参保人优先签约社区医院，及时办理异地就医备案以享受直接结算服务。