不在医保报销范围内的费用

药店刷医保时显示“自费金额”是指使用医保卡结算时，因费用未纳入医保报销范围而需个人全额承担的部分。具体说明如下：

一、自费金额的构成

1. 医保目录外药品/材料

   若购药费用未包含在医保药品目录内，则该部分全额自费。

2. 医保目录内自付部分

   即使药品/材料在医保目录内，也可能存在自付比例，例如乙类药需自付20%-30%。

3. 超出医保支付限额

   当医疗费用超过医保年度支付限额时，超出部分需个人承担。

二、与“自付”和“自费的区别 **

• 自付 ：医保目录内需个人承担的费用，包括起付线、封顶线及按比例自付部分。

• 自费 ：完全不在医保报销范围内的费用，如自费药品、诊疗项目等。

三、其他可能原因

若刷医保卡时显示自费，还可能是以下情况：

1. 医保账户余额不足 ：需先自费支付个人账户余额，再申请医保报销。

2. 系统或操作问题 ：建议检查医保卡状态或咨询医院工作人员。

四、建议

• 提前确认 ：购药前查看药品/材料是否在医保目录内，可通过医保官网或医院查询。

• 保留凭证 ：自费部分需自行垫付，报销时需提供完整医疗费用清单。

通过以上说明，可更清晰地理解医保报销规则及自费金额的计算方式。