当职工医保个人账户余额用完时,处理方式如下:
一、自费承担医疗费用
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门诊/急诊自费
个人账户主要用于支付门诊、急诊医疗费用及定点零售药店购药费用。余额用完后,超出部分需直接自费。
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其他自费项目
包括住院费用(需符合医保目录)、特殊门诊、大额医疗费用等,均需自费。
二、使用家庭共济账户
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设立家庭共济账户
参保人可通过闽政通APP、医保经办窗口或定点医疗机构申请设立家庭共济账户,将个人账户中超过2000元的部分划入。
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支付范围
家庭共济账户可用于支付参保人及配偶、子女、父母的门诊、急诊、购药等医疗费用。
三、其他解决方案
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暂停参保
可选择暂停参保,以个体灵活就业人员身份继续缴纳医保,但待遇可能降低(如门诊统筹额度为在职5000元/年,退休6000元/年)。
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补缴或退保
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补缴 :未达到退休年龄且未拒缴续缴的,可补缴至规定年限后继续享受医保待遇。
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退保 :达到退休年龄未缴满年限、出国定居、改变国籍等情况下,可办理退保,个人账户余额可退还。
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注意事项
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政策差异 :部分地区(如福建)支持家庭共济账户,但全国统一政策尚未实现,建议提前咨询当地医保部门。
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医疗费用报销 :个人账户用完后,医疗费用仍可按规定比例由统筹基金支付,但需符合医保目录。
以上方法需根据当地医保政策执行,建议通过医保官方渠道确认具体操作流程。