太原市普通医保门诊和住院报销比例因参保类型（城乡居民/职工）和医疗机构等级不同而有所差异，2025年城乡居民门诊年度限额300元、报销比例最高65%（“两病”达75%），职工门诊年度限额2500-3000元、报销比例最高70%；住院报销比例城乡居民最高85%、职工最高95%，均设起付标准与封顶线。
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城乡居民医保报销政策
- 门诊：年度支付限额300元，三类基层医院报销60%（家庭医生签约65%），二类医院55%，一类医院45%（起付80元/次）。2025年起比例提升至65%，“两病”患者达75%。
- 住院：三类医院报销85%（起付100元），二类县级/省市级医院分别75%/70%（起付400-500元），一类医院60%（起付1000元）。年度封顶线7万元，大病保险另付40万元。
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职工医保报销政策
- 门诊：在职职工年度限额2500元，退休人员3000元。三类医院报销65%/70%（起付30元），二类60%/65%（起付50元），一类55%/60%（起付80元）。乙类药自付5%后按比例报销。
- 住院：在职职工三类医院报销90%，二类86%，一类82%；退休人员分别提高至95%、93%、91%。起付标准随医院等级递减，二次住院起付降低50%。
提示：具体报销需结合医保目录内项目及实际就医情况，建议通过官方渠道查询细则或咨询定点医疗机构。
