根据2024年沈阳医保政策,住院报销比例因医疗机构级别、医保类型及病种有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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普通门诊
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基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院):报销85%
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一级定点医疗机构:报销85%
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二级定点医疗机构:报销80%
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三级定点医疗机构:报销75%
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门诊慢特病
- 一级至三级定点医疗机构:报销比例分别为80%、70%、60%
二、住院报销比例
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起付线标准
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基层医疗机构:50元(学生及未成年人)/100元(成年居民)
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一级定点医疗机构:100元(学生及未成年人)/200元(成年居民)
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二级定点医疗机构:150元(学生及未成年人)/300元(成年居民)
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三级定点医疗机构:300元(学生及未成年人)/600元(成年居民)
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分段报销比例 (仅限职工医保)
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起付线至10000元:94%
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10001-25000元:90%
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25001-35000元:85%
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超过35000元:85%
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急诊抢救
- 非定点医疗机构:起付线1200元,报销60%
三、其他特殊说明
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药品及检查项目 :乙类药品、诊疗项目及丙类药品自费部分不纳入报销
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年度最高支付限额 :职工医保门诊统筹年最高支付限额为7.8万元
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门诊慢性病 :纳入大额补助保险支付范围,报销比例90.5%(职工医保)
以上政策综合自沈阳市医疗保障局及相关部门发布的文件,具体执行以实际就医时为准。