门诊医保不能报销的范围主要包括非定点机构费用、非医保目录项目、第三方责任医疗支出以及预防性/美容类服务等。具体情形需结合政策规定和就医场景综合判断，以下是详细分类说明：
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非定点机构及超范围费用：在非医保定点医疗机构发生的门诊费用（如小诊所、未备案的异地医院），以及医保目录外的药品、诊疗项目（如进口特效药、新型检查技术）均不报销。住院期间同步产生的门诊费用也属排除范围。
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第三方责任情形：交通事故、医疗事故等明确由工伤保险或侵权方承担的医疗费；服刑期间、犯罪行为导致的治疗费用；公共卫生服务（如疫苗接种、传染病筛查）均由专项基金覆盖，不重复纳入门诊医保。
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非治疗性医疗消费：健康体检、心理咨询、医疗美容（双眼皮手术、牙齿矫正）、辅助生殖、产后康复等改善性项目；预防性备药、养生保健耗材（按摩器、矫形鞋垫）均视为非必要医疗支出。
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特殊限制场景：参保人冒用他人医保凭证就诊、未办理备案的境外就医（含港澳台）、未经许可的诊疗项目（如实验性疗法）均被明确禁止报销。部分地方政策还将打架斗殴、酗酒等行为关联的医疗费列入黑名单。
医保报销规则会随目录调整动态变化，建议就医前确认机构资质及项目归属，保留完整票据以便核查。对复杂情形（如异地急诊、责任纠纷）可提前向参保地医保局咨询申报流程。
