​​山西职工医保门诊报销流程已实现“门诊统筹+个人账户”双轨并行，2024年7月起待遇全面提升：​​在职职工年度限额提至2500元，退休人员达3000元；​​起付标准累计满300元后免除​​，报销比例最高达70%；​​省内异地就医无需备案​​，长期异地居住备案后待遇不变。​​关键亮点​​包括电子处方流转购药、急诊费用纳入报销、线上线下一体化办理。

1. ​​报销范围与标准​​
   普通门诊、急诊抢救、慢特病及特药费用均可报销。起付标准按医疗机构级别划分（30元/次至80元/次），累计超300元后免除。在职职工报销比例50%-65%，退休人员55%-70%，定点药店执行三类机构标准。乙类药品自付比例统一降至5%。

2. ​​直接结算流程​​
   持医保电子凭证或社保卡在定点机构就医时自动结算：系统优先扣除个人账户金额，剩余费用按比例实时报销。​​药店购药需凭电子处方流转​​，否则无法享受统筹报销。急诊费用需提供抢救病历或出院结算票据。

3. ​​手工报销情形与材料​​
   未直接结算的异地就医、急诊死亡等情形需手工报销。共同材料包括门诊票据、社保卡复印件、本人银行卡；特殊情形需补充死亡证明、急诊病历或慢性病证。办理时限20个工作日内，可通过政务大厅或线上平台提交。

4. ​​异地就医规则​​
   省内异地直接结算无需备案，待遇与参保地一致；长期异地居住者备案后享受同等比例，临时外出降低10%。​​非备案异地急诊费用可回参保地报销​​，但普通门诊不予支付。

5. ​​线上办理与监督​​
   太原等地支持“山西医保公共服务网”或微信公众号提交材料，办理进度可在线查询。服务评价分五档，差评渠道透明，监督电话0351-2377283。

​​提示​​：年度限额不滚存、不结转，建议优先使用门诊统筹。政策细节可能随地区微调，办理前可通过12345热线或医保局官网核实最新要求。