上海医保可以在外地门诊使用。
1. 异地就医备案
- 线上备案:上海医保参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或国务院客户端小程序进行异地就医备案。
- 线下备案:也可以通过参保地的医保经办机构窗口进行现场备案。
2. 直接结算
- 门诊费用直接结算:备案成功的参保人员,在本人备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医、购药等,可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算费用。
- 住院费用直接结算:同样,住院费用也可以在备案成功的定点医院直接结算。
3. 报销比例
- 门诊报销比例:上海异地门诊报销比例一般在50%至75%之间,具体比例取决于参保人的缴费档次和异地医院的级别。
- 住院报销比例:住院报销比例根据就医地医保政策及参保地相关规定执行,一般会低于参保地就医报销比例。
4. 急诊抢救
- 急诊抢救视同备案:在外地因急诊抢救就医,未能提前办理异地就医备案的,视同已备案,允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。
5. 报销流程
- 直接结算:在已开通直接结算的定点医院发生的医疗费用,可以直接结算、实时报销。
- 手工报销:如果未能实现直接结算,参保人员可能需要先自行垫付医疗费用,然后携带相关票据回参保地申请报销。
通过以上步骤,上海医保参保人员可以在外地门诊使用医保,享受相应的医疗保障。备案是关键步骤,确保在就医前完成备案,以便顺利进行直接结算或报销。