河南省城乡居民大额医保报销政策为参保人员提供了高额医疗费用的兜底保障,起付线1.1万元、分段报销60%-70%、年度最高支付40万元,并对困难群体实施起付线减半、报销比例提高5%、取消封顶线的倾斜政策。以下是具体规定:
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覆盖范围与起付标准
参保居民当年合规自付医疗费用超过1.1万元即可触发大病保险报销,费用范围包含住院、门诊慢特病等经基本医保报销后的个人负担部分。特困人员、低保对象等困难群体起付线降至0.55万元。 -
分段报销比例
普通参保人员:1.1万—10万元部分报销60%,10万元以上部分报销70%;困难群体:0.55万—10万元部分报销65%,10万元以上部分报销75%。普通参保人年度累计报销限额40万元,困难群体无封顶线。 -
合规费用界定
纳入报销的费用包括基本医保起付标准以上、年度限额以下的个人按比例负担部分,以及超限额后扣除自费项目后的费用。目录外药品、丙类服务项目、医疗救助已支付费用等不予报销。 -
结算方式
省内定点医院实行“一站式”即时结算,参保人仅需支付自付部分。省外或非即时结算需提供医疗票据、费用清单、出院记录等材料,通过医保经办机构申请报销。 -
特殊情形处理
未成年人、新生儿、身故参保人的报销需额外提供监护人证明或遗产继承材料;意外伤害需提交交通事故认定书等第三方责任证明。急诊、精神病等特殊情况需补充诊断证明。 -
职工大额医疗补助补充
城镇职工参保人员还可享受职工大额医疗补助,基本医保超11万元后,政策范围内费用按90%报销,年度最高支付49万元,与基本医保合计报销限额达60万元。
参保人员可通过各地医保服务电话咨询或通过“河南医保”微信小程序办理登记备案。建议及时核对参保信息,确保待遇无缝衔接,尤其跨省就医前需完成备案以简化报销流程。