职工医保重疾保障范围包含恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等28种重大疾病,覆盖临床高发、治疗费用高的病种,并提供门诊/住院医疗费用报销。以下是具体内容:
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核心病种清单
国家统一规定的28种重疾包含:- 恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
- 冠状动脉搭桥术
- 终末期肾病透析治疗
- 重大器官移植术
- 严重阿尔茨海默病等
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报销政策要点
- 住院治疗:按比例报销(通常70%-90%),含手术费、化疗费
- 门诊特病:部分城市开放高血压Ⅲ期等慢性病门诊报销
- 封顶线:多数地区年度支付限额30-50万元
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延伸福利
- 部分省市将罕见病(如戈谢病)纳入补充目录
- 可叠加大病保险,二次报销自费部分
参保人需注意:各地医保目录存在差异,建议通过医保局官网查询本地细则。确诊后需在定点医院治疗并备案,以保障权益最大化。