医保的大病保险覆盖病种广泛，主要包括恶性肿瘤、器官移植、尿毒症透析等重大疾病，且住院费用达到起付标准后自动进入报销范围，门诊特定病种需备案管理。 不同地区和医保类型的具体病种存在差异，但核心原则是保障高费用、高发病率疾病的治疗需求。
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住院大病保险：不分病种，只要住院费用经基本医保报销后，个人自付部分超过起付线（如1万元）即可自动触发大病保险二次报销。例如，癌症手术、脑出血等住院治疗均适用此规则。
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门诊重大疾病：需按病种备案，常见包括：
- 器官相关：慢性肾功能衰竭透析、器官移植后抗排异治疗；
- 肿瘤类：恶性肿瘤放化疗、白血病；
- 血液病：血友病、地中海贫血；
- 其他重症：重型精神病、耐药性肺结核、肝硬化失代偿期等。
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地方扩展病种：部分地区将糖尿病并发症、高血压合并症、罕见病（如苯丙酮尿症）纳入保障。例如，云南涵盖20种疾病（如肺癌、脑梗塞），而太平洋保险列举的44种病种包含帕金森病、系统性红斑狼疮等。
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特殊群体保障：儿童先天性心脏病、孤独症等儿童特定疾病，以及残疾人特有病种（如脑瘫）可能享有专项政策。
提示：具体病种和报销比例因医保类型（职工/居民）和地区政策而异，建议通过当地医保局或“国家医保服务平台”查询最新目录，确保及时备案并选择定点机构就医。
